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児童手当各種申請書ダウンロード

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ページ番号1037386  更新日 令和7年5月8日

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注意事項

  • 名称の末尾に(電子申請用)とあるものは、電子申請以外では使用できません。
  • ダウンロードした書類を提出するだけでは手続きが完了せず、他の書類の提出等をお願いする場合があります。

児童手当認定請求書

新規に申請するとき(第1子出生や市外からの転入など)

  • 児童手当認定請求書 (PDF 535.6KB)新しいウィンドウで開きます
  • 児童手当認定請求書(記載例) (PDF 449.7KB)新しいウィンドウで開きます

児童手当額改定認定請求書・額改定届

支給対象となる児童が増えたとき(第2子以降の出生など)および減ったとき

  • 児童手当 額改定認定請求書・額改定届 (PDF 228.9KB)新しいウィンドウで開きます
  • 児童手当 額改定認定請求書・額改定届(記載例) (PDF 321.1KB)新しいウィンドウで開きます

児童手当受給事由消滅届

児童手当を受給しなくなるとき

  • 児童手当 受給事由消滅届 (PDF 131.2KB)新しいウィンドウで開きます
  • 児童手当 受給事由消滅届(記載例) (PDF 164.8KB)新しいウィンドウで開きます

監護相当・生計費の負担についての確認書

高校生年代までの児童のほかに、19〜22歳年度末のかたがおり、合わせて3人以上を養育しているとき

  • 監護相当・生計費の負担についての確認書 (PDF 611.3KB)新しいウィンドウで開きます
  • 監護相当・生計費の負担についての確認書(記載例) (PDF 136.4KB)新しいウィンドウで開きます

申立書関係

支給対象となる児童と別居しているとき

  • 児童手当申立書(別居理由書) (PDF 63.0KB)新しいウィンドウで開きます
  • 児童手当申立書(別居理由書)記載例 (PDF 71.1KB)新しいウィンドウで開きます

支給対象となる児童が留学等により国外に居住しているとき

  • 児童手当に係る海外留学に関する申立書 (PDF 156.3KB)新しいウィンドウで開きます
  • 児童手当に係る海外留学に関する申立書(電子申請用) (Word 30.3KB)新しいウィンドウで開きます

支給対象となる児童の未成年後見人を申し立てるとき

  • 児童手当の受給資格に係る申立書(未成年後見人) (PDF 150.8KB)新しいウィンドウで開きます
  • 児童手当の受給資格に係る申立書(未成年後見人)(電子申請用) (Word 45.5KB)新しいウィンドウで開きます

離婚協議中により配偶者と別居しているとき

  • 児童手当の受給資格に係る申立書(同居父母) (PDF 57.5KB)新しいウィンドウで開きます
  • 児童手当の受給資格に係る申立書(同居父母)(電子申請用) (Word 24.2KB)新しいウィンドウで開きます

配偶者からの暴力等による避難のため、住民票と居住地が異なるとき

  • 児童手当の受給資格に係る申立書(住登外) (PDF 41.5KB)新しいウィンドウで開きます
  • 児童手当の受給資格に係る申立書(住登外)(電子申請用) (Word 28.9KB)新しいウィンドウで開きます

支給対象となる児童の戸籍がないとき

  • 児童手当の受給資格に係る申立書(無戸籍児童) (PDF 144.9KB)新しいウィンドウで開きます
  • 児童手当の受給資格に係る申立書(無戸籍児童)(電子申請用) (Word 28.5KB)新しいウィンドウで開きます

児童の父母以外の方(祖父母など)が養育しているとき

  • 児童手当 監護・生計維持申立書 (PDF 485.7KB)新しいウィンドウで開きます
  • 児童手当 監護・生計維持申立書(電子申請用) (Word 20.2KB)新しいウィンドウで開きます

その他の申し立てを行うとき

  • 児童手当申立書 (PDF 81.1KB)新しいウィンドウで開きます
  • 児童手当申立書(電子申請用) (Word 31.5KB)新しいウィンドウで開きます

申出書関係

受給者や配偶者、児童の個人番号が変更になったとき

  • 児童手当 個人番号変更等申出書 (PDF 55.4KB)新しいウィンドウで開きます

児童手当を寄附するとき

  • 児童手当に係る寄附の申出書 (PDF 43.9KB)新しいウィンドウで開きます
  • 児童手当に係る寄附の申出書(電子申請用) (Word 38.0KB)新しいウィンドウで開きます

児童手当を学校給食費等の支払に充てるとき

  • 児童手当に係る学校給食費等の徴収等に関する申出書 (PDF 27.9KB)新しいウィンドウで開きます
  • 児童手当に係る学校給食費等の徴収等に関する申出書(電子申請用) (Word 28.0KB)新しいウィンドウで開きます

寄附の変更・撤回をおこなうとき

  • 児童手当 寄附変更撤回申出書 (PDF 71.1KB)新しいウィンドウで開きます
  • 児童手当 寄附変更撤回申出書(電子申請用) (Word 62.5KB)新しいウィンドウで開きます

学校給食費等に充てた支払いを変更・撤回するとき

  • 児童手当からの学校給食費等徴収(支払)変更撤回申出書 (PDF 27.9KB)新しいウィンドウで開きます
  • 児童手当からの学校給食費等徴収(支払)変更撤回申出書(電子申請用) (Word 28.0KB)新しいウィンドウで開きます

その他届出など

課税情報を確認することに同意するとき

  • 児童手当課税情報の確認に係る同意について (PDF 46.7KB)新しいウィンドウで開きます
  • 児童手当課税情報の確認に係る同意について(電子申請用) (Word 25.0KB)新しいウィンドウで開きます

健康保険被保険者証の写し以外で年金の加入状況を証明するとき

  • 児童手当厚生年金・共済年金加入証明書 (PDF 41.6KB)新しいウィンドウで開きます
  • 児童手当厚生年金・共済年金加入証明書(電子申請用) (Excel 36.5KB)新しいウィンドウで開きます

支払金融機関(口座情報)を届出するとき

  • 児童手当支払金融機関連絡票 (PDF 48.9KB)新しいウィンドウで開きます
  • 児童手当支払金融機関連絡票(電子申請用) (Excel 35.5KB)新しいウィンドウで開きます
  • 児童手当支払金融機関連絡票記載例 (PDF 57.7KB)新しいウィンドウで開きます

支払金融機関(口座情報)を変更するとき

  • 児童手当支払金融機関変更届 (PDF 46.0KB)新しいウィンドウで開きます
  • 児童手当支払金融機関変更届(電子申請用) (Excel 36.5KB)新しいウィンドウで開きます
  • 児童手当支払金融機関変更届記載例 (PDF 56.0KB)新しいウィンドウで開きます

受給者や配偶者、児童の氏名・住所などが変更になったとき

  • 児童手当 氏名住所等変更届 (PDF 307.6KB)新しいウィンドウで開きます

支給対象となる児童を養育している、日本国内に住所を有しない父母等を受給者として指定するとき

  • 児童手当 父母指定者指定届 (PDF 290.3KB)新しいウィンドウで開きます
  • 児童手当 父母指定者指定届(電子申請用) (Excel 55.6KB)新しいウィンドウで開きます

未支払児童手当請求書

受給者が死亡し、未支払支給額があるとき

  • 未支払児童手当請求書 (PDF 785.5KB)新しいウィンドウで開きます
  • 未支払児童手当請求書(記載例) (PDF 652.1KB)新しいウィンドウで開きます

児童手当支払通知書交付申請書

児童手当支払通知書の交付を申請するとき

  • 児童手当支払通知書交付申請書 (PDF 97.1KB)新しいウィンドウで開きます
  • 児童手当支払通知書交付申請書記載例 (PDF 62.0KB)新しいウィンドウで開きます

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秋田市子ども未来部 子ども福祉課 給付・支援担当
〒010-8560 秋田市山王一丁目1番1号 本庁舎2階
電話:018-888-5689 ファクス:018-888-5693
お問い合わせは専用フォームをご利用ください。


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